Kun potilaat luottavat yhä enemmän välittäjiin ja heidän palveluihinsa, Yhdysvaltain terveydenhuolto on kehittänyt sen, mitä tohtori Robert Pearl kutsuu "välittäjän mentaliteetiksi".
Tuottajien ja kuluttajien väliltä löydät joukon ammattilaisia, jotka helpottavat kaupankäyntiä, helpottavat niitä ja lähettävät tavaroita ja palveluita.
Ne tunnetaan välittäjinä, ja ne menestyvät lähes kaikilla toimialoilla kiinteistö- ja vähittäiskaupasta rahoitus- ja matkailupalveluihin.Ilman välittäjiä taloja ja paitoja ei myytäisi.Pankkeja tai online-varaussivustoja ei tule olemaan.Välittäjien ansiosta Etelä-Amerikassa kasvatetut tomaatit toimitetaan laivalla Pohjois-Amerikkaan, ne kulkevat tullin läpi, päätyvät paikalliseen supermarkettiin ja päätyvät koriin.
Välittäjät tekevät kaiken hinnalla.Kuluttajat ja taloustieteilijät ovat eri mieltä siitä, ovatko välittäjät nykyajan elämälle välttämättömiä ärsyttäviä loisia vai molempia.
Niin kauan kuin kiista jatkuu, yksi asia on varma: Yhdysvaltain terveydenhuollon välittäjiä on paljon ja ne kukoistavat.
Lääkärit ja potilaat ylläpitävät henkilökohtaista suhdetta ja maksavat suoraan ennen kuin välittäjät puuttuvat asiaan.
1800-luvun maanviljelijä, jolla oli olkapääkipuja, pyysi vierailua perhelääkäriinsä, joka suoritti fyysisen tutkimuksen, diagnoosin ja kipulääkityksen.Kaikki tämä voidaan vaihtaa kanaksi tai pieneen rahamäärään.Välittäjää ei tarvita.
Tämä alkoi muuttua 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla, jolloin hoidon kustannuksista ja monimutkaisuudesta tuli ongelma monille.Vuonna 1929, kun osakemarkkinat romahtivat, Blue Cross aloitti yhteistyön Texasin sairaaloiden ja paikallisten kouluttajien välillä.Opettajat maksavat tarvitsemansa sairaalahoidon 50 sentin kuukausibonuksen.
Vakuutusmeklarit ovat lääketieteen seuraava välittäjä, joka neuvoo ihmisiä parhaista sairausvakuutussuunnitelmista ja vakuutusyhtiöistä.Kun vakuutusyhtiöt alkoivat tarjota reseptilääkkeitä koskevia etuja 1960-luvulla, PBM:t (Pharmacy Benefit Managers) syntyivät auttamaan lääkekulujen hallinnassa.
Välittäjiä on nykyään kaikkialla digitaalisessa maailmassa.Yritykset, kuten Teledoc ja ZocDoc, luotiin auttamaan ihmisiä löytämään lääkäreitä yötä päivää.PBM:n sivut, kuten GoodRx, tulevat markkinoille neuvottelemaan lääkkeiden hinnoista valmistajien ja apteekkien kanssa potilaiden puolesta.Mielenterveyspalvelut, kuten Talkspace ja BetterHelp, ovat syntyneet yhdistämään ihmiset lääkäreihin, joilla on lupa määrätä psykiatrisia lääkkeitä.
Nämä pisteratkaisut auttavat potilaita navigoimaan paremmin toimimattomissa terveydenhuoltojärjestelmissä, mikä tekee hoidosta mukavampaa, helpompaa ja edullisempaa.Mutta kun potilaat luottavat yhä enemmän välittäjiin ja heidän palveluihinsa, niin sanottu välittäjämentaliteetti on kehittynyt amerikkalaisessa terveydenhuollossa.
Kuvittele, että olet löytänyt pitkän halkeaman ajotieltäsi.Voit nostaa asfaltin, poistaa juuret alta ja täyttää koko alueen uudelleen.Tai voit palkata jonkun tasoittamaan tietä.
Toimialasta tai ongelmasta riippumatta välittäjät ylläpitävät "korjaus"-mentaliteettia.Heidän tavoitteenaan on ratkaista suppea ongelma ottamatta huomioon sen taustalla olevia (yleensä rakenteellisia) ongelmia.
Joten jos potilas ei löydä lääkäriä, Zocdoc tai Teledoc voivat auttaa varaamaan ajan.Mutta nämä yritykset jättävät huomiotta suuremman kysymyksen: miksi ihmisten on niin vaikeaa löytää edullisia lääkäreitä?Samoin GoodRx voi tarjota kuponkeja, kun potilaat eivät voi ostaa lääkkeitä apteekista.Mutta yritys ei välitä siitä, miksi amerikkalaiset maksavat resepteistä kaksi kertaa niin paljon kuin ihmiset muissa OECD-maissa.
Amerikkalainen terveydenhuolto heikkenee, koska välittäjät eivät puutu näihin suuriin, ratkaisemattomiin systeemisiin ongelmiin.Lääketieteellistä analogiaa käyttäen sovittelija voi lievittää hengenvaarallisia tilanteita.He eivät yritä parantaa niitä.
Selvyyden vuoksi lääketieteen ongelma ei ole välittäjien läsnäolo.Puute johtajista, jotka haluavat ja pystyvät palauttamaan terveydenhuollon vahingoittuneet perustat.
Esimerkki tästä johtajuuden puutteesta on Yhdysvaltojen terveydenhuollossa yleinen "palvelumaksu"-korvausmalli, jossa lääkäreille ja sairaaloille maksetaan niiden tarjoamien palvelujen (testien, hoitojen ja toimenpiteiden) määrän perusteella.Tämä "ansaitse käyttäessäsi" -maksutapa on järkevä useimmilla yritystoimialoilla.Mutta terveydenhuollossa seuraukset ovat olleet kalliita ja haitallisia.
Palvelukohtaisessa maksussa lääkäreille maksetaan enemmän lääketieteellisen ongelman hoitamisesta kuin sen ehkäisystä.He ovat kiinnostuneita tarjoamaan enemmän hoitoa, tuoko se lisäarvoa vai ei.
Maamme riippuvuus maksuista auttaa selittämään, miksi Yhdysvaltojen terveydenhuollon kustannukset ovat nousseet kaksi kertaa niin nopeasti kuin inflaatio viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, kun taas elinajanodote on tuskin muuttunut samana ajanjaksona.Tällä hetkellä Yhdysvallat on kliinisen laadun suhteen jäljessä kaikista muista teollisuusmaista, ja lapsi- ja äitikuolleisuus on kaksinkertainen muihin rikkaimpiin maihin verrattuna.
Saatat ajatella, että terveydenhuollon ammattilaiset häpeäisivät näitä epäonnistumisia – he vaatisivat tämän tehottoman maksumallin korvaamista sellaisella, jossa keskitytään tarjotun hoidon arvoon hoidon määrän sijaan.Et ole oikeassa.
Pay-for-value-malli edellyttää, että lääkärit ja sairaalat ottavat taloudellisen riskin kliinisistä tuloksista.Heille siirtyminen ennakkomaksuun on täynnä taloudellisia riskejä.Sen sijaan, että tarttuivat tilaisuuteen, he omaksuivat välittäjän mentaliteetin ja valitsivat pienet asteittaiset muutokset riskin minimoimiseksi.
Kun lääkärit ja sairaalat kieltäytyvät maksamasta kustannuksia, yksityiset vakuutusyhtiöt ja liittovaltion hallitus turvautuvat suorituksesta palkitseviin ohjelmiin, jotka edustavat äärimmäistä välikäsiä.
Nämä kannustinohjelmat palkitsevat lääkäreitä muutamalla ylimääräisellä dollarilla joka kerta, kun he tarjoavat tietyn ennaltaehkäisevän palvelun.Mutta koska on olemassa satoja näyttöön perustuvia tapoja ehkäistä sairauksia (ja vain rajallinen määrä kannustinrahoja on saatavilla), ei-kannustimet ehkäisevät toimet jäävät usein huomiotta.
Keskimmäinen ajattelutapa viihtyy epätoimivilla toimialoilla, heikentää johtajia ja estää muutosta.Siksi mitä nopeammin Yhdysvaltain terveydenhuoltoala palaa johtajuuteensa, sitä parempi.
Johtajat ottavat askeleen eteenpäin ja ratkaisevat suuret ongelmat rohkeilla toimilla.Välimiehet piilottavat ne sideaineilla.Kun jokin menee pieleen, johtajat ottavat vastuun.Välittäjämentaliteetti syyttää muita.
Sama koskee amerikkalaista lääketiedettä, kun lääkkeiden ostajat syyttävät vakuutusyhtiöitä korkeista kustannuksista ja huonosta terveydestä.Vakuutusyhtiö puolestaan ​​syyttää lääkäriä kaikesta.Lääkärit syyttävät potilaita, sääntelijöitä ja pikaruokayrityksiä.Potilaat syyttävät työnantajiaan ja hallitusta.Se on loputon noidankehä.
Terveydenhuoltoalalla on tietysti monia ihmisiä – toimitusjohtajat, hallitusten puheenjohtajat, lääketieteellisten ryhmien puheenjohtajat ja monet muut – joilla on valtaa ja kykyä johtaa muutosta.Mutta välittäjämentaliteetti täyttää heidät pelolla, kaventaa heidän keskittymiskykyään ja työntää heidät kohti pieniä asteittaisia ​​parannuksia.
Pienet askeleet eivät riitä voittamaan pahenevia ja laajalle levinneitä terveysongelmia.Niin kauan kuin terveysratkaisu pysyy pienenä, toimettomuuden seuraukset kasvavat.
Amerikkalainen terveydenhuolto tarvitsee vahvoja johtajia murtaakseen välittäjän mentaliteetin ja innostaakseen muita rohkeisiin toimiin.
Menestys edellyttää, että johtajat käyttävät sydäntään, aivojaan ja selkärankaa - kolmea (metaforisesti) anatomista aluetta, joita tarvitaan muutosten aikaansaamiseksi.Vaikka johtamisen anatomiaa ei opeteta lääketieteellisissä tai sairaanhoitajakouluissa, lääketieteen tulevaisuus riippuu siitä.
Seuraavat kolme artikkelia tässä sarjassa tutkivat näitä anatomiaa ja kuvaavat vaiheita, jotka johtajat voivat tehdä muuttaakseen amerikkalaista terveydenhuoltoa.Vaihe 1: Päästä eroon välittäjän mentaliteetista.